Deficiencia Energética Relativa en el Deporte - REDs (I)
Declaración de consenso del Comité Olímpico Internacional (COI) de 2023
Desde la última revisión por parte del COI (enlace) han pasado unos 5 años y hasta 178 publicaciones que han avanzado en el campo del Síndrome de Deficiencia Energética Relativa en el Deporte o RED-S.
Algunos aspectos a destacar, con literatura emergente y relacionados con RED-S que se mencionan en este reciente documento, son:
Rol de los hidratos de carbono
Interacción entre salud mental y RED-S
Baja disponibilidad energética (LEA) en hombres
Además, se incluye la herramienta de diagnóstico clínico REDs Clinical Assessment Tool-Version 2, con el fin de facilitar su detección temprana a partir de la gravedad acumulada y la estratificación de riesgos.
En este artículo recojo los aspectos más relevantes de este nuevo documento de posicionamiento (enlace), que es lectura obligatoria para todo/a profesional que trate con población atleta.
Disponibilidad Energética (EA)
La fórmula matemática para EA es la siguiente:
La disponibilidad de energía (EA) identifica que cantidad de energía puede utilizar el organismo para cubrir las funciones fisiológicas básicas, y resulta de restar la ingesta energética (kcal) menos el gasto generado por el ejercicio (kcal) y dividirlo entre la masa libre de grasa (kg).
El resultado se expresa en kcal/FFM/d.
Una baja disponibilidad de energía (LEA) resulta del desajuste entre la ingesta dietética y el coste producido por el ejercicio, lo que deja las necesidades energéticas del organismo no satisfechas. LEA se produce como un continuum entre escenarios en el que los efectos pueden ser benignos (LEA adaptativa) hasta potencialmente negativos a largo plazo tanto en salud como rendimiento (LEA problemática).
Esta es una de las novedades de este documento. Exponer un rango de LEA, un espectro que sirva como diferenciador entre una exposición aguda y otra crónica.
LEA adaptativa
Es la exposición a una baja disponibilidad de energía, de forma aguda, que se asocia con efectos benignos, como puede ser la manipulación de la composición corporal o el aumento de los volúmenes de entrenamiento, con un impacto mínimo o ningún impacto sobre la salud o el rendimiento.
LEA problemática
Considerada una exposición a LEA crónica, que se asocia con una interrupción mayor o potencialmente persistente de uno o varios sistemas corporales (ej. ciclo menstrual) y que a menudo presenta signos y síntomas asociados a una respuesta maladaptativa.
Deficiencia energética relativa en el deporte (REDs)
Este documento proporciona una nueva definición, más completa y detallada:
Síndrome de funcionamiento fisiológico y/o psicológico deteriorado, experimentado por atletas femeninos y/o masculinos, y que es causado por una exposición a LEA problemática (prolongada y/o grave), cuyos resultados perjudiciales incluyen, pero no se limitan a, disminución en el metabolismo energético, función reproductiva, salud musculoesquelética, inmunidad, síntesis de glucógeno, salud cardiovascular y/o hematológica, que pueden conducir de manera individual o sinérgica a una salud deteriorada, una reducción en el rendimiento y un mayor riesgo de sufrir lesiones.
El documento de consenso se organiza en 5 secciones:
¿Qué es REDs?
Metodología y resultados del consenso
Avances científicos clave desde la declaración de consenso de 2018
Aplicaciones clínicas
Guías y metodologías de investigación
Si bien se destaca nuestra capacidad adaptativa como especie ante períodos de LEA transitorios, lo cual representa la plasticidad de nuestra fisiología, la misma evolución no pudo anticipar algunos de los programas modernos de entrenamiento de élite o prácticas relacionadas con el deporte, como el ejemplo de algunos deportes de resistencia, con volúmenes de entrenamiento >30h/semana.
En el mundo real, y así se menciona en el documento, “los/as atletas experimentan exposición a LEA, a propósito o no, de múltiples formas a través de ese continuum de adaptaciones problemáticas”. En este punto, una planificación que incluya una adecuada planificación de las cargas de entrenamiento, unido al apoyo nutricional, médico y psicológico, cobra una importancia capital.
Baja disponibilidad de carbohidratos (LCA)
Por primera vez se habla de este concepto asociado a REDs, encontrando que la mayoría de los estudios que encuentran LEA van también acompañados de una reducción sustancial (entre el 25-60%) en la ingesta de carbohidratos. En el propio documento se comenta que “en el mundo real, es probable que la magnitud de baja disponibilidad de carbohidratos sea aun mayor, considerando el énfasis en la ingesta de proteínas durante períodos de restricción calórica”.
Se sugiere que esta baja disponibilidad de carbohidratos (LCA) podría tener un efecto negativo, incluso en ausencia de LEA, sobre:
Biomarcadores de formación ósea
Inmunidad (IL-6 aumentada)
Metabolismo del hierro (hepcidina aumentada)
Estos efectos se observan incluso en periodos cortos de LCA (3 días). Desde 2019, seis estudios han observado un impacto potenciador e independiente de LEA en el desarrollo acelerado de REDs.
Los futuros estudios deben considerar la ingesta de CHO, además de la energía total, en el desarrollo de REDs. Además, se deben proponer ensayos de mayor duración para determinar si pudieran existir adaptaciones a largo plazo.
REDs y Síndrome de Sobreentrenamiento (OTS)
Si bien no hay solo marcador único que confirme una respuesta maladaptativa al entrenamiento, una revisión reciente encuentra que 18 de 21 estudios que encontraron OTS mostraron indicaciones tanto de LEA como de LCA, debido a altos volúmenes de entrenamiento que no se lograron compensar con aumentos en la ingesta dietética.
Esto significa que, en lugar de síntomas de OTS, los/as atletas pudieron haber mostrado síntomas de REDs.
Temporalidad
En el documento recogen la exposición a LEA en diferentes unidades temporales:
Corto plazo: unos pocos días a semanas
Mediano plazo: semanas a meses
Largo plazo: meses a años
Aunque también se comenta que estos límites en el tiempo, y la gravedad de sus consecuencias, pueden diferir entre hombres y mujeres, atendiendo a la gravedad de esa baja disponibilidad de energía (LEA).
REDs y Salud Mental
Un historial previo de trastornos alimentarios puede considerarse un factor importante en el desarrollo de REDs. Además, estos comportamientos pueden verse exacerbados por la influencia de las redes sociales, las presiones sociales, el propio entorno de entrenamiento del/la atleta, la insatisfacción corporal y la creencia de que un físico, peso o apariencia específicos mejorarán el rendimiento.
Por si les resulta de interés, les dejo la Declaración de Consenso del COI (2019) sobre Salud Mental en los/as Atletas de Élite (enlace).
REDs en Atletas Masculinos
La investigación actual es escasa, con un 20% de los estudios (2018-2022) que incluyen a atletas masculinos como sujetos.
Existe cierta evidencia de que los hombres pueden mantener una disponibilidad de energía más baja sin que se manifiesten alteraciones fisiológicas y/o psicológicas (~9 a 25 kcal/kg FFM/día) en comparación con las mujeres (30 kcal/kg FFM/día como umbral de LEA)
Dos posibles indicadores de REDs en hombres son:
Baja libido
Disminución en las erecciones matutinas
REDs en Atletas Paralímpicos
Por el momento se desconoce la prevalencia estimada de REDs en para-atletas, sin embargo, existe cierta preocupación de que el riesgo de sufrir LEA sea mayor en estos/as deportistas.
Se necesitan más investigaciones, en una amplia variedad de para-atletas, y cómo LEA puede afectar tanto a la densidad mineral ósea como a la función neurológica.
Modelos Conceptuales de REDs
Los siguientes gráficos muestran la variedad de sistemas corporales, para los cuales existe evidencia teórica, empírica y/o clínica, de las deficiencias que se manifiestan y como estas afectan a la salud y el rendimiento deportivo.
A diferencia de los modelos anteriores, la baja disponibilidad de energía (LEA) se coloca en el centro, para resaltar su papel como variable de exposición.
Las flechas, con un color gradual, ilustran el continuum desde LEA adaptativa, donde pueden darse adaptaciones fisiológicas benignas, hasta LEA problemática, donde se manifiestan una gama de problemas en salud y rendimiento.
Ambos modelos no son entidades separadas, sino que implican una considerable superposición.
En la parte II, continuaré con el resumen de la parte que aborda el modelo fisiológico de REDs, que trata de clasificar este síndrome según su gravedad, duración y frecuencia y tratar de predecir los resultados que pudieran darse a corto, medio y largo plazo.
Además, haré un repaso del apartado ‘Evaluación de EA’, ‘Manejo de la Composición Corporal’ e incluiré los puntos más significativos de la herramienta de evaluación clínica IOC REDs CAT2.
Gracias por leer.
Que bien explicado todo Dario! así da gusto leer